Patologías GES y CAEC

• ¿QUÉ ES AUGE/GES?

  El GES (Garantías Explícitas en Salud) o Plan AUGE (Plan de Acceso Universal de Garantías Explícitas) constituyen un conjunto de beneficios garantizados por Ley para todos los afiliados, tanto de FONASA como de ISAPRES, asegurando acceso a las garantías establecidas para cada uno de los problemas de salud considerados en el Decreto GES que se encuentre vigente.

  Acceso: Derecho por Ley a la prestación de Salud.

  Oportunidad: Tiempos máximos de espera para el otorgamiento de las prestaciones.

  Protección Financiera: La persona beneficiaria cancelará un copago fijo por prestación o por grupo de prestaciones garantizadas, de acuerdo con el Decreto vigente.

  Calidad: Otorgamiento de las prestaciones por un prestador acreditado o certificado.

  Para activar el AUGE/GES debe presentar en su ISAPRE o FONASA el Formulario de Constancia de Información al Paciente GES emitido por su médico.

• ¿QUIÉNES PUEDEN ACCEDER AL AUGE/GES?

  La ley otorga el derecho de acceso al AUGE/GES a toda persona beneficiaria de FONASA o de una ISAPRE que:

  Presente una enfermedad o condición de salud que esté incluida entre los 80 problemas de salud AUGE/GES.

  Cumpla las condiciones especiales de edad, estado de salud u otras definidas para cada uno de los problemas de Salud AUGE/GES.

  Se atienda en la Red de Prestadores determinada por FONASA o la ISAPRE, cuyas prestaciones estén debidamente prescritas por un profesional de la salud de dicha red y que estén garantizados dentro de un determinado problema de salud.

• ¿QUÉ ES EL CAEC?

  Es la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas. Es un seguro adicional sólo para beneficiarios de ISAPRE, que otorga una cobertura adicional al plan de salud para tratamientos de enfermedades de alto costo.

  El CAEC tiene un deducible anual equivalente a 30 veces la cotización mensual con un mínimo de UF 60 y un tope de UF 126.

• ¿CÓMO SE UTILIZA EL CAEC?

  Para que estas prestaciones sean cubiertas, se debe activar el CAEC en la ISAPRE en un plazo de 48 horas y la atención médica otorgada para la enfermedad catastrófica debe realizarse con los prestadores de la Red designados por ésta.

  Las personas beneficiarias de FONASA deben atenderse en los establecimientos de la red asistencial pública, siendo en general el Consultorio de atención primaria donde estén inscritos, la puerta de entrada al AUGE/GES.

  En el caso de FONASA, la Red AUGE/GES está conformada principalmente por establecimientos de salud públicos, centros de atención primaria (Consultorios, CESFAM), atención secundaria (CRS-CDT) y Hospitales.

• ¿CÓMO ATENDERSE POR FONASA?

  Las personas beneficiarias de FONASA deben atenderse en los establecimientos de la red asistencial pública, siendo en general el Consultorio de atención primaria donde estén inscritos, la puerta de entrada al AUGE/GES.

  En el caso de FONASA, la Red AUGE/GES está conformada principalmente por establecimientos de salud públicos, centros de atención primaria (Consultorios, CESFAM), atención secundaria (CRS-CDT) y Hospitales.

• ¿CÓMO ATENDERSE POR LA ISAPRE?

  Los afiliados a ISAPRES con diagnóstico AUGE/GES deben ir a cualquier sucursal de su ISAPRE donde serán derivados a la Red de Prestadores que le corresponda.

  La ISAPRE le designará un prestador que se encuentre dentro de su Red de prestadores establecida para este efecto.

  El prestador de la red verificará o descartará el diagnóstico, si lo confirma la ISAPRE lo derivará al establecimiento de la Red que proporcionará el tratamiento.